安危剂（placebo agent）许多东说念主还是耳熏目染了，大多数对于安危剂的知道着手于医学中 “ 赶紧双盲对照 ” 的实验设立。安危剂和安危剂效应在统共这个词医学史上引起了普遍的筹商和争议www.kk44kk，于今而陆续。安危剂效应有哪些特征？其自己手脚一种不应该产生任何生物效应的物资，是通过什么起作用的？那些因素不错影响到安危剂效应？给病东说念主安危剂调理在临床实践中及伦理上是适合的吗？

一. 安危剂的历史

Placebo 这个词着手于拉丁语，其开心是 “ 使愉悦 ”，最早于 1785 年就出现时英国出书的《新医学大辞典》，还是明确指出 “ 安危剂是医学常用的步骤 ”；不错推测，远在这之先是非的医师们就发现，诸如医师的话语提议、病东说念主的格式状态之类对病情有着显明的影响。安危剂在很长一段时间是被医师平淡使用的，那时候险些很少有东说念主认为这会毁伤医学的名声。 有据可考 1801 年英国医师海加斯践诺了天下上首个安危剂对照试考据明了安危剂效应的存在。海加斯医师测验了其时用来调理过失炎等病痛的工具，这种叫作念伯金斯诱导器的是一根锥形的金属棒，是好意思国的伯金斯医师于 1795 年发明的，还为之肯求了专利，他宣称这个金属棒是很是合金制造的，痛楚的部位蹭半个钟头就能去除病痛。尽管自后康涅狄格医学会驳诘他诈骗病东说念主并把伯金斯终结出了医学会，但是伯金斯却靠着他的发明风靡全欧洲，大赚一笔，连其时的好意思国总统托马斯杰弗逊齐对此折服不疑。但是海加斯医师很简便的把伯金斯诱导器的材质换成了木头，发现那些对 “ 真实的伯金斯诱导器 ” 有后果的病东说念主，这些木头作念的伪物一样是灵验。医师在论文中强调，医师应该知道到这种心灵对躯体上疾病的神奇而苍劲的影响。

安危剂效应在医学中简直即是个怪胎。既然安危剂自己被界说为 “ 莫得生理活性的惰性物资 ”，那就不应该会起到任何调理作用，这种悖论抓续到 20 世纪后半叶，东说念主们启动对格式学和神经生物学有了填塞的了解，才启动知道安危剂的作用景色。

二. 安危剂效应：格式因素更遑急 ——我但愿 “ 药到 ” “ 病除 ”

一般的安危剂对照临床试验主义是考据药物的疗效，而有一类专门对安危剂的研究，则着眼于影响安危剂后果的各种因素。 安危剂效应一直以来在镇痛领域被研究最平淡，但是安危剂效应并不会在每个东说念主身上齐出现，或然惟有 30% 的东说念主对假麻醉剂有反映。外科手术后许多病东说念主齐需要打针麻醉剂，但是如果先给病东说念主打针生理盐水这么的安危剂，况兼告诉病东说念主这是麻醉剂，病东说念主对麻醉剂的需求量就会减少。如果欠亨过谈话告诉病东说念主打针的安危剂是麻醉剂，那么险些就不会产生镇痛后果，病东说念主依旧需要足量的止痛药。 通过自动的药物打针泵，发现如果预先告诉病东说念主现时泵还是启动打针药物，比拟病东说念主不知说念还是启动打针药物，要灵验得多。不论是什么样的镇痛药，齐是明着打比暗着来后果要好得多。另外，如果痛楚进度自身编削了，而这同期接纳某种药物调理，东说念主们会认为这种药物调理是灵验了，下一次如果再遭逢一样进度的痛楚，病东说念主齐会认为痛楚莫得最启动那么热烈。也即是说病东说念主如果知说念了将要进行调理，那么接下来的灵验调理将会更灵验。

常言说念，积极的濒临病情有助于病情的规复。积极情谊的病东说念主不仅信托药物的作用，一样也会自我算计自身病痛能规复到什么样的景况。研究数据标明，“ 信托药物 ” 和 “ 但愿好转 ” 对于镇痛的效应是 1+1 > 2 的。用平淡的话语来说，不仅是但愿疾病被调理的进度，还需要思象中的药物有多强，智商强强荟萃。而且自后发现，会发生安危剂反映的这一部分东说念主时常齐是这两者较高的。“ 我但愿我的病痛会隐藏 ” 加上 “ 我以为这种药一定很管用 “ 即是安危剂效应。

这些快意讲明，万般格式表现是安危剂效应的主要着手。这些效应是不错通过医师的话语传递给病东说念主的，也不错受到患者我方对疾病好转和药物的灵验度的影响，以至还不错通过要求反射的景色建造安危剂的止痛印象。意志上和潜意志层面两个闲暇因素齐是主要决定安危剂效应的格式因素。

三. 反安危剂效应 —— 不消要的挂念形成的艰辛

既然存在有后果的安危剂，那么有莫得相背作用的 “ 反安危剂 ” 以及反安危剂效应呢？这个快意实践上是安危剂效应的本族手足，是他的迷蒙面。在医学中一样是来自于拉丁语 nocebo，意旨道理是 “ 使伤害 " (“ I shall harm ”)。其实安危剂和反安危剂是完全一样的东西，而在医学上产生的效应是天差地远的，正者为安危剂，而负面恶化的后果则是反安危剂效应。前边说过，安危剂效应的很大一部分决定因素是格式环境因素，是以说这两种效应不仅不错出现时惰性物资上，也不错出现时职何一种灵验的药物上。

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险些每个东说念主在服药之前齐会很热心药物的反作用以及不良反映等等提防事项。当代药物的安全性有较高的保险性，但是，却依然出现了许多不在药物作用范围内的 “ 反作用 ” 和 “ 不良反映 ”。据统计，在统共纪录的不良反映中，惟有十分之一的是被明确由药物引起的，其他的无法笃定是否和药物自己的后果相相干。这些症状大多在医学上被归为类 “ 非特异性症状 ”，很常见，但是又不成根据这些症状推断你得了什么病，而且这些症状时常齐不会有严重的器质性病变，比如头晕，无力，昏千里，恶心等等，仔细思一思，是不是许多时候东说念主齐会有这些情况，但是又没什么大病？如果访问普通东说念主，也有四分之一的东说念主会呈报无法集合元气心灵，还有 1/4 会呈报有疲劳，14% 会呈报头痛，5% 头晕。 有呈报称各式临床试验中安危剂组有接近四分之一的东说念主会说我方出现了各式各样的副反映；汇总 109 个双盲实验，其中 19% 的健康东说念主呈报说 “ 药物 ” 我方身上出现了不良反映。以至还出现了更奇怪的快意，在一些险些不错说无症状的疾病（比如高血压），安危剂组呈报的不良反映比真药组还要多！一项研究分析追溯大齐的反安危剂反映的进展存：7% 头疼，5% 疲劳，4% 周身乏力，1% 永别头晕和恶心，还有研究认为比例比这个高得多：25% 的安危剂服用者有疲劳，17% 疲困无力，16% 胃肠说念反映，13% 精神不集合，12% 头疼。总之，反安危剂效应产生的几率真不小。 安危剂产生的安危剂和反安危剂效应齐享有一样的机制。反安危剂一样容易受到来自他东说念主及自我表现所影响。譬如说，如果给一个过敏的东说念主皮下打针生理盐水但是告诉他这是一种过敏原，就很有可能诱发他的过敏症状。一些副反映也可经过要求反射而保留住来。比如说癌症病东说念主先前接纳过化疗决策，出现了严重的恶性吐逆等反映，之后接纳其他药物以至是安危剂，有高达三成的病东说念主会有严重的吐逆反映，讲明服用药物会诱发吐逆还是过要求反射效应被身体紧紧的记取了。另外，在有心焦、抑郁这类负面情谊的东说念主身上，反安危剂效应会更非凡显明。如果一个药被广为东说念主知，他的反作用一样也会被广为东说念主知况兼放大作用，青霉素是一个绝好的例子。因为青霉素一般使用剂量齐很大，一朝过敏绝顶危机齐是禁忌使用的。实践上有东说念主仔细研究过，宣称青霉素过敏的跳跃 9 成的成东说念主和儿童，至少齐是对口服青霉素耐受的。

四. 安危剂讲明格式决定生理吗？不！

既然安危剂和多种格式因素相干，那么安危剂效应的大小也应该不错由相应的神经行径所决定。烟土是陈旧而遑急的镇痛药物，尽管它亦然广为东说念主知的毒品。大脑能分泌一种近似烟土活性身分吗啡的物资，称为内啡肽，在东说念主体受伤的时候会自动分泌，以保护感受到的痛楚在一定安全的范围内。用于戒毒的呐洛酮也会拮抗内啡肽。给受试者打针呐洛酮后，安危剂止痛反映果然隐藏了。还有一种叫作念缩胆囊素（CCK）的神经递质，其是一种东说念主体自身产生的 “ 呐洛酮 ” 后果的物资，能阻挠内源性阿片肽的镇痛作用。而打针 CCK 的遏制剂丙谷胺却灵验的增强镇痛作用。不外成心旨道理的是，如果先打针丙谷胺再给少量呐洛酮，按照前边的分析两者应该彼此对消，也即是 CCK 系统不再表现作用。不外实验间隔却不是这么，CCK 系统依然灵验。进一步研究发现，CCK 更多的作用是戒备负性因素指引镌汰药效和生成的反安危剂效应。

决定痛楚的脑行径区域，包括丘脑、前岛叶和前扣带回在安危止痛起效的时候行径也镌汰了。而眶额叶、背侧额、扣带喙部、脑干隔邻的导水管灰质行径增高，这些部位是大脑中富含内源性阿片受体，是镇痛与安危剂效应的关键部位。这些大脑中的区域要么是和痛楚的大脑反映有绝顶细巧的关系，要么主如若间隔对这些感受的派头，以及情谊的间隔等等格式行径近细巧酌量。多巴胺这种在多种格式行径和疾病中出现的神经递质也在安危剂效应中出现了他的身影。

右侧一列是使用安危剂镇痛的功能磁共振图，标明痛楚时赐与安危剂能灵验的镌汰与痛楚感受相干区域的神经行径

说了这一堆安危剂/反安危剂的神经生物机制，看起来安危剂似乎是一种很苍劲的存在了？谜底齐备是：不！

因为安危剂效应起作用的方面远远不啻上头评论到的方面。刚才谈到的那些发现，大多是集合在镇痛领域等主不雅评判占大头的情况。而现实中，更多的那些有真实器质性疾病的病东说念主尽管可能对我方的病情嗅觉邃密，但安危剂对于那些器质性的变化是一丁点 “ 调理 ” 后果齐莫得的。最顶级的医学期刊于 2011 年给过安危剂调理哮喘的例子，尽管安危剂让病东说念主以为 “ 后果权贵 ”，但是如果查验果然的通气筹画等则是毫无改善。Cochrane 这个为临床医师提供循证医学凭证的组织，也在相应的文档中明确的讲明了安危剂只对那些主不雅查验中作用显明。安危剂不成手脚一种有疗效的药物使用。值得讲明的是，统共带有调理主义研究，齐备不会只给病东说念主单独应用安危剂，而是协作一种以上的药物使用，参与研究的患者不消挂念我方服用到安危剂。

安危剂在主不雅评判方面后果很强（ 上图 ），但是在客不雅筹画上毫无作用（ 下图 ）。援用自《新英格兰医学杂志》

 

终末追溯，安危剂自己不会产生任何生理效应，但是其不错诱发安危剂效应/反安危剂效应，他们主要受格式和环境因素影响。一正一反两种效应的进展是通过一些神经内分泌机制表现时东说念主体上。安危剂不成治病！安危剂也可能 “ 无益 ”！

 

作家：外星菜鸟www.kk44kk